اگر تصميم به خريد بيمه تکميلي درمان داريد درباره آن اطلاعات کافي به دست بياوريد تا با آگاهي از ويژگي‌ها و شرايط آن بهترين بيمه تکميلي را انتخاب و خريداري کنيد. توجه به چند نکته براي انتخاب بيمه تکميلي درمان ضروري است. مهم‌ترين عامل تعيين‌کنننده براي مناسب بودن يک بيمه تکميلي ميزان پوشش‌هاي آن است. هر چقدر پوشش‌هاي بيشتري مورد تعهد بيمه مورد نظر باشد هزينه‌هاي درماني شما را بيشتر تامين خواهد کرد. عامل مهم ديگر تعداد مراکز درماني طرف قرارداد شرکت بيمه است. تعداد و تنوع مراکز درماني طرف قرارداد دسترسي بيمه‌گذار را به مراکز پزشکي آسان مي‌کند و آسايش بيشتري براي افراد فراهم مي‌کند. وقتي مراکز درماني طرف قرارداد در مناطق مختلف شهر پراکنده باشد بيمه‌گذار مي‌تواند به راحتي با دريافت معرفي‌نامه از شرکت بيمه به مراکز درماني مورد نظرش مراجعه کرده و بدون صرف هزينه از خدمات آن استفاده کند. براي خريد بيمه تکميلي با توجه به بودجه مالي و نيازهايتان به طرح‌ها، انواع پوشش‌ها و سقف تعهدات بيمه‌هاي مختلف دقت کنيد تا بعد از انتخاب و خريد بيمه مورد نظر در زمان ضرورت بتوانيد از امکانات بيمه خود به طور کامل استفاده کنيد.
بيمه تکميلي در دو نوع گروهي و انفرادي ارائه مي‌شود. بيمه انفرادي به دليل شرايط خاص تنها توسط شرکتهاي معدودي نظير شرکت بيمه سامان ارائه مي‌شود. بيمه سامان شش طرح را براي بيمه تکميلي انفرادي با نام‌هاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق عرضه کرده است. هر کدام از اين طرح‌ها با حق بيمه‌هاي متفاوت پوشش‌هاي مختلفي را بر اساس نيازهاي متقاضيان در نظر گرفته‌اند.
قيمت بيمه تکميلي با توجه به سقف تعهدات درماني و ميزان پوشش‌ها متغير است. اگر براي خريد بيمه تکميلي حق بيمه بيشتري پرداخت کنيد قطعا پوشش‌هاي بيشتر و متنوع‌تري در اختيارتان خواهد بود. براي مثال در طرح سروش بيمه تکميلي انفرادي سامان هزينه‌هاي پاراکلينيکي گروه اول تا سقف پانصد هزار تومان پرداخت مي‌شود در صورتي که اين هزينه‌ها در طرح شميم اين بيمه به يک ميليون و دويست هزار تومان مي‌رسد. در طرح مهر هزينه‌هاي دندانپزشکي به استثناي ايمپلنت، ارتودنسي، دندان مصنوعي و جراحي لثه به ميزان صد هزار تومان تعيين شده است حال آن که اين هزينه‌ها در طرح عقيق بيمه درمان تکميلي سامان تا سقف يک ميليون تومان پرداخت مي‌شود. حق بيمه طرح مهر بسيار کمتر از حق بيمه طرح عقيق است.
فرانشيز درصدي از خسارت درمان است که بيمه‌گذار بايد شخصا پرداخت کند. ميزان فرانشيز در شرکتهاي مختلف بيمه معمولا از ده تا سي درصد متغير است. اگر ميزان فرانشيز در يک طرح بيمه ده درصد باشد بيمه‌گذار تنها ده درصد از هزينه درمان را پرداخت مي‌کند و نود درصد ديگر بر عهده شرکت بيمه است. هنگام خريد بيمه تکميلي درمان به ميزان فرانشيز توجه کنيد و بيمه‌اي را انتخاب کنيد که درصد فرانشيز آن پايين باشد.
شرکتهاي بيمه براي انواع طرحهاي بيمه تکميلي شرايط سني بيمه‌گذار را تعيين ميکنند. در بيمه سامان بازه سني بيمه‌گذار از بدو تولد تا هفتاد سالگي تعريف شده است و کساني که بيش از هفتاد سال سن داشته باشند امکان استفاده از بيمه تکميلي انفرادي سامان را ندارند. در بيمه سامان بازه سني به چهار دوره 0-15 سالگي، 16-50 سالگي، 51-60 سالگي و 61-70 سالگي تقسيم شده است و حق بيمه اصلي ساليانه در طرحهاي مختلف با توجه به سن افراد متغير اس
اگر از حق بيمه درمان تکميلي برخورداريد بايد با فرآيند چگونگي دريافت خسارت بيمه تکميلي درمان آشنا باشيد.
بيمه تکميلي درمان به افراد کمک مي‌کند با صرف هزينه کمتر از امکانات پزشکي بهتر و جامع‌تري استفاده کنند. بيمه درمان تکميلي سامان به صورت گروهي و انفرادي و با پوشش‌هاي متنوع درماني ارائه شده است. با وجود بيمه درمان تکميلي چند عامل در ميزان هزينه‌اي که بايد در مراکز درماني بپردازيد تاثيرگذار است. اين عوامل عبارت است از سقف تعهدات شرکت بيمه، سهم بيمه‌گر پايه، فرانشيز، طرف قرارداد بودن مرکز درماني و تعرفه وزارت بهداشت. شرکت بيمه سامان همچون ساير شرکتهاي بيمه براي هزينه‌هاي درمان مبلغ خاصي را مشخص کرده است. اگر ميزان هزينه درمان شما بيشتر از سقف تعهدات شرکت بيمه باشد مازاد آن را بايد خودتان پرداخت کنيد اما اگر اين هزينه کمتر يا برابر با سقف تعهدات بيمه باشد بيمه با کسر فرانشيز هزينه‌ها را به طور کامل پرداخت مي‌کند. فرانشيز بخشي از هزينه‌هاي درمان است که بيمه‌گذار بايد پرداخت کند. اين ميزان در شرکتهاي مختلف بيمه از صفر تا سي درصد هزينه درمان متغير است. ميزان فرانشيز در بيمه سامان ده درصد تعيين شده است.
براي دريافت هزينه‌هاي درماني مورد تعهد بيمه تکميلي سامان دو امکان وجود دارد. اگر بيمه‌گذار قصد داشته باشد به مراکز درماني طرف قرارداد بيمه سامان مراجعه کند بايد از شرکت بيمه معرفي‌نامه دريافت کند. بعضي از مراکز درماني معرفي‌نامه را به صورت آنلاين صادر ميکنند و براي مرکز درماني طرف قرارداد ارسال ميکنند. در بعضي موارد هم مي‌توان با مراجعه به سايت شرکت بيمه معرفي‌نامه آنلاين براي دريافت خسارت بيمه تکميلي درمان دريافت کرد. براي دريافت حضوري معرفي‌نامه، بيمه‌گذار بايد از قبل به نمايندگي‌هاي بيمه سامان رفته و براي مرکز درماني مورد نظر خود معرفي‌نامه دريافت کند. در اين حالت بيمه سامان هزينه‌هاي درماني بيمه‌گذار را تا سقف تعهدات پوشش‌ها بر عهده دارد و بيمه‌گذار فقط بايد ده درصد هزينه‌هاي درماني را به عنوان فرانشيز در همان محل پرداخت کند. در صورتي که بيمه‌گذار به مراکز درماني غير از مراکز طرف قرارداد بيمه سامان مراجعه کند بايد هزينه‌هاي درماني را خودش پرداخت کند سپس با ارائه مدارک پزشکي و فاکتورهاي پرداخت مهرشده به نمايندگي‌هاي بيمه برود. اگر بيمه‌گذار داراي بيمه پايه باشد و بخواهد از آن استفاده کند بايد با صورت‌حساب هزينه‌ها و مدارک درماني به بيمه‌گر پايه خود مراجعه کند و مبلغ مورد تعهد بيمه‌گر اول را دريافت کند. پس از آن با مراجعه به يکي از نمايندگي‌هاي بيمه سامان و تحويل مدارک خود مابقي هزينه‌ها به استثناي ده درصد فرانشيز را دريافت کند. اما اگر بيمه‌گذار بيمه‌گر پايه نداشته باشد و يا مايل به استفاده از آن نباشد مي‌تواند همان ابتدا به يکي از نمايندگي‌هاي بيمه سامان مراجعه کند و هزينه‌هاي درماني خود را تا سقف تعهدات از آن دريافت کند. فقط بايد در نظر داشت مدت زمان محدودي براي دريافت هزينه‌هاي درمان از بيمه وجود دارد.
اگر براي درمان به مراکز غير طرف قرارداد با شرکت بيمه سامان مراجعه کرده‌ايد بايد مدارک پزشکي خود را براي بررسي به شرکت بيمه تحويل بدهيد. اين مدارک براي خدمات درماني مختلف به شرح زير است: ويزيت: گواهي پزشک مبني بر انجام ويزيت که داراي نام بيمار و تاريخ و مهر پزشک باشد. دندانپزشکي: برگه پرداخت وجه دندانپزشکي با مهر پزشک يا مرکز دندانپزشکي، براي پرداخت هزينه روکش و عصب‌کشي ارائه عکس قبل و بعد از انجام کار ضروري است. پاراکلينيکي: برگه دستور پزشک (از دفترچه بيمه يا سربرگ پزشک)، اصل قبض يا فاکتور پرداخت وجه که داراي تاريخ و مهر مرکز درماني باشد و رونوشت جواب راديوگرافي، آزمايشگاه، اكو، تست ورزش، M.R.I، سي تي اسكن، سونوگرافي، ماموگرافي، مانيتورينگ، آنژيوگرافي و . جراحي و بستري: اصل صورت‌حساب بيمارستان با مهر بيمارستان، اصل برگه ريز داروها با مهر داروخانه بيمارستان، اصل قبض‌هاي رسيد و رونوشت جواب هر گونه آزمايش، اسکن، سونوگرافي و. ارائه برگه شرح عمل جراحي، اصل گواهي بيهوشي با مهر پزشک بيهوشي، گواهي پزشک مبني بر تعداد مشاوره‌هاي صورت‌گرفته زايمان طبيعي و سزارين: اصل صورت‌حساب بيمارستان با مهر بيمارستان، اصل برگه ريز داروها با مهر داروخانه بيمارستان، اصل قبض‌هاي رسيد و رونوشت جواب هر گونه آزمايش، اسکن، سونوگرافي و.، ارائه برگه شرح عمل جراحي مراقبت در حين بستري: ارائه برگه دوره بيماري، گواهي پزشک مبني بر تعداد ويزيت صورت گرفته با مهر عينک: برگه اپتيومتري (تعيين شماره چشم)، برگه پرداخت هزينه عينک با مهر عينک‌سازي اين نکته را در نظر داشته باشيد براي دريافت خسارت بيمه تکميلي درمان اسناد پاراکيلينيکي ارائه‌شده به نمايندگي بيمه به بيماران برگردانده نمي‌شود بنابراين حتما از ارسال اصل مدرک خودداري کنيد. شرکت بيمه بعد از بررسي مدارک پزشکي بيمه‌گذار بر اساس تعرفه وزارت بهداشت هزينه‌هاي درماني را پرداخت مي‌کند.
در سال‌هاي اخير ابتلا به انواع سرطان يکي از عمده‌ترين دلايل مرگ و مير البته بعد از بيماري‌هاي قلبي و عروقي به شمار مي‌آيد. هزينه درمان سرطان در طول مدت درمان بسيار بالاست و خيلي از افراد از نظر مالي توانايي پرداخت اين هزينه‌ها را ندارند.
بنابراين استفاده از بيمه تکميلي درمان که جبران هزينه هاي درمان سرطان را نيز ارائه کرده بسيار ضروري است. آمار ابتلا به سرطان در ايران نيز بسيار نگران‌کننده است. سالانه به طور متوسط هشتاد هزار نفر به سرطان دچار مي‌شوند و اين آمار سال به سال افزايش پيدا مي‌کند. به اين نکته توجه داشته باشيد در صورت ابتلا به سرطان نمي‌توانيد بيمه‌نامه سرطان را خريداري کنيد بلکه بايد در دوران سلامتي اين بيمه‌نامه را تهيه کنيد. بنابراين اگر به لحاظ سابقه سرطان در خانواده يا به دليل شرايط شغلي مستعد بيماري سرطان هستيد بهتر است به بيمه سرطان به چشم سرمايه‌گذاري نگاه کنيد. در ادامه اين مقاله خدمات و پوشش‌هايي که بيمه تکميلي درمان براي جبران هزينه‌هاي درمان سرطان ارائه مي‌کند را مرور مي‌کنيم.
بيمه‌نامه‌هاي تکميلي شرکتهاي مختلف بيمه پوشش‌هاي مختلفي را براي جبران هزينه‌هاي تشخيص و درمان افراد مبتلا به سرطان ارائه ميکنند. اين پوشش‌ها از اين قرار است:
منظور از هزينه شيمي درماني در بيمه‌نامه تکميلي، هزينه‌هاي مربوط به تزريق زيرجلدي يا عضلاني، تجويز شيمي درماني داخل وريدي يا شرياني، تجويز شيمي درماني داخل ضايعه، تجويز شيمي درماني به داخل حفره پلور يا پريتوئن، CNS و داخل نخاع و تزريق شيمي درماني ساب آراکنوئيد يا داخل بطني است. سازمان تامين اجتماعي نيز از سال 1393 براي جبران هزينه‌هاي مربوط به بيماران سرطاني 90 درصد از هزينه‌هاي شيمي درماني را بدون فرانشيز پرداخت مي‌کند. هزينه‌هاي تامين دارو و تزريق، هزينه‌هاي پاراکلينيک و تشخيصي از قبيل سونوگرافي، اسکن، ماموگرافي و. و جبران بخشي از هزينه‌هاي لوازم مصرفي رد شيمي درماني به صورت بستري موقت در بيمارستان و يا مراکز محدود دولتي و غير دولتي نيز از سوي بيمه تامين اجتماعي قابل جبران است. افراد مبتلا به سرطان مي‌توانند با ارائه مدارک لازم و تشکيل پرونده از خدمات درماني تامين اجتماعي استفاده کنند.
طرحهاي بيمه تکميلي انفرادي سامان براي داروهاي سرطان هزينه‌اي پرداخت نمي‌کند اما در قراردادهاي بيمه گروهي، افراد مي‌توانند علاوه بر پوشش ويزيت و دارو با پرداخت حق بيمه بيشتر داروهاي آزاد و تخصصي را هم به پوشش‌هاي بيمه‌نامه تکميلي گروهي خود اضافه کنند. بيمه سامان در صورتي که داروهاي خارجي، مشابه ايراني داشته باشد هزينه آن را پرداخت خواهد کرد. در بيمه‌نامه تکميلي گروهي تعداد پوشش‌ها، سقف پوشش‌ها و به طور کلي همه شرايط مربوط به بيماري سرطان به صورت توافقي بين بيمه‌گذار و شرکت بيمه تعيين مي‌شود.
پوشش هاي بيمه مسافرتي براي انواع سفر تفريحي، سفر تجاري، سفر دانشجويي، سفر ورزشي و سفرهاي بلندمدت ارائه مي‌شود. بيمه مسافرتي براي محافظت از مسافران در برابر انواع خطراتي که ممکن است در سفر پيش بيايد به کار مي‌رود. براي تضمين سفري امن و يا جبران خسارت‌هايي که ممکن است در طول سفر پيش بيايد بيمه‌هاي مسافرتي بهترين انتخاب است. انتخاب بهترين بيمه مسافرتي بايد بر اساس نيازهاي افراد و شرايط سفر انجام شود. اما بديهي است مولفه‌هايي همچون کامل بودن پوشش‌هاي بيمه، نحوه آسان پرداخت خسارت و. را بايد حتما مد نظر قرار داد. پيش از انتخاب بيمه مسافرتي شرايط اين بيمه را در شرکتهاي مختلف بيمه مقايسه کنيد و با توجه به بودجه خود بهترين بيمه مسافرتي را انتخاب کنيد. بيمه مسافرتي مانند بيمه تکميلي درمان پوشش‌هاي متنوعي را براي مسافران ارائه مي‌کند.
شرکتهاي بيمه خسارت‌هاي زير را در ارتباط با بيمه‌نامه مسافرتي پوشش مي‌دهند: هزينه‌هاي پزشکي: اگر مسافر در اثر بيماري يا بروز حادثه به مراقبت‌هاي پزشکي و بستري شدن در بيمارستان و مراکز درماني نياز داشته باشد، تمام هزينه‌هاي بستري در بيمارستان، درمان، جراحي و. تا سقف تعيين‌شده بيمه‌نامه از سوي شرکت بيمه پرداخت خواهد شد. هزينه‌هاي دندانپزشکي: اين مورد تنها در صورت نياز به معالجه‌هاي ضروري نظير عفونت شديد دندان و. پرداخت مي‌شود. بيماري‌هاي سخت: اگر مسافر در طول سفر دچار بيماري سختي شود شرکت بيمه‌گر بايد با م پزشک متخصص بهترين تصميم را در خصوص درمان بيمار در کشور مبدا يا مقصد اخذ کند. هزينه دارو: بيمه‌گر موظف است در صورت مفقود شدن داروهاي ضروري مسافر هزينه ارسال مجدد آن داروها را پرداخت کند. هزينه مسائل حقوقي: اين هزينه تنها در صورتي که بيمه مسافرتي شامل پوشش حقوقي باشد پرداخت خواهد شد. اگر مسافر به دليل عدم آشنايي با قوانين کشوري که به آن سفر کرده دچار مشکلات حقوقي شود شرکت بيمه از او حمايت کرده و هزينه‌هاي مربوط به مشاوره، پيگيري پرونده و. را پرداخت مي‌کند. هزينه‌هاي مربوط به تاخير پرواز، بار و مدارک مسافر: با اين پوشش‌ها هزينه ناشي از مفقودي يا سرقت بار و مدارک مسافر و تاخير در زمان حرکت از سوي شرکت بيمه پرداخت مي‌شود.
مدت اعتبار بيمه‌نامه مسافرتي از زمان خروج از کشور آغاز مي‌شود. پس از صدور بيمه‌نامه، مسافر براي خروج از کشور يک فرصت زماني مشخص دارد. اين زمان در شرکتهاي مختلف بيمه از شش ماه تا يک سال تعيين شده است. اين نکته را در نظر داشته باشيد تمام بيمه‌هاي مسافرتي سفرهاي کمتر از 92 روز متوالي را تحت پوشش قرار مي‌دهند. يعني اگر مدت اعتبار بيمه‌نامه يک سال باشد مسافر بايد هر 92 روز به کشور بازگردد زيرا از روز بعد آن ديگر تحت پوشش بيمه مسافرتي نخواهد بود.
هزينه بيمه مسافرتي بر اساس سن مسافر، مقصد سفر و مدت سفر تعيين مي‌شود. هر چه سن مسافر بيشتر باشد به دليل احتمال وقوع مشکلات جسمي و بيماري و يا قرار گرفتن در معرض خطرات حين سفر مبلغ حق بيمه بيشتر خواهد بود. مقصد سفر يکي ديگر از عوامل مهم در تعيين هزينه بيمه‌نامه مسافرتي محسوب مي‌شود. اگر مسافر قصد داشته باشد به چندين کشور سفر کند بايد تمام اين کشورها در گروه بيمه خريداري‌شده قرار داشته باشد. بديهي است سفر به کشورهاي بيشتر مبلغ بيمه‌نامه مسافرتي را افزايش خواهد داد. هزينه بيمه‌نامه مسافرتي با توجه به مدت زمان سفر نيز تغيير مي‌کند. هر چه بازه زماني سفر طولاني‌تر باشد طبيعتا هزينه بيشتري بايد پرداخت شود.
خريد بيش از شش ميليون بيمه‌نامه مسافرتي سامان نشان‌دهنده مقبوليت عام اين بيمه در ميان مردم است. بيمه سامان با بيش از 55 هزار مرکز پزشکي در سراسر جهان به صورت آنلاين ارتباط دارد. خدمات بيمه مسافرتي سامان به صورت 24 ساعته و در تمام روزهاي هفته و مهم‌تر از آن به زبان فارسي انجام مي‌گيرد. کل خسارت در مقصد مسافران پرداخت خواهد شد. بيمه مسافرتي سامان براي انواع سفر چه سفر چندروزه و چه سفر بلندمدت با توجه به نيازهاي مسافران و مشکلات احتمالي که ممکن است براي آنها پيش بيايد کامل‌ترين بيمه‌نامه مسافرتي را با هزينه‌اي مناسب در اختيار مسافران قرار مي‌دهد. شرکت بيمه سامان همچنين پوشش‌هايي نظير بيمه سرقت و آتش‌سوزي منزل در مدت زمان سفر، جبران هزينه کنسل شدن سفر و. را علاوه بر پوشش‌هاي اصلي بيمه‌نامه مسافرتي ارائه مي‌دهد
بر اساس آمار حدود پانزده درصد از زوج‌ها در ايران با مشکل ناباروري مواجه هستند. درمان ناباروري هزينه‌هاي زيادي را به زوج‌ها تحميل مي‌کند. از اين رو شرکتهاي بيمه پوشش ناباروري را در بيمه تکميلي درمان براي جبران هزينه‌هاي مداواي ناباروري ارائه ميکنند. در اين مقاله با بيمه ناباروري و شرايط آن در بيمه تکميلي سامان آشنا خواهيم شد. عوامل مختلفي نظير مشکلات ژنتيکي، بيماري‌هاي جسمي يا مادرزادي، رژيم غذايي نامناسب، چاقي، استرس و اضطراب، مصرف داروهاي شيميايي، شرايط کاري نامناسب، محيط آلوده و. باعث ايجاد ناباروري در زوج‌ها مي‌شود. ناباروري زندگي مشترک افراد را تهديد مي‌کند. خوشبختانه با توجه به پيشرفت روزافزون علم پزشکي بسياري از مشکلات ناباروري تشخيص داده شده و درمان مي‌شوند اما هزينه‌هاي زيادي را دربردارند. اين هزينه‌ها باعث مي‌شود بعضي از زوج‌ها به دليل مشکلات مالي از بچه‌دارشدن منصرف شوند. پوشش ناباروري براي جبران هزينه‌هاي نازايي يکي از پوشش‌هاي بيمه تکميلي درمان است که با شرايط مختلف ارائه مي‌شود. بيمه‌نامه‌هاي درماني پايه نظير بيمه تامين اجتماعي، خدمات درماني و بيمه سلامت پوششي براي ناباروري ندارند و هزينه‌هاي اعمال جراحي GIFT، ZIFT، IUI، ميکرواينجکشن و IVF را پرداخت نمي‌کنند. براي برخورداري از پوشش ناباروري بايد بيمه‌نامه درمان تکميلي خريداري کرد.
زوج‌هايي که براي اولين بار ازدواج کرده‌اند و بيش از چهار ماه از زمان عقد رسمي آنها در دفترخانه رسمي نگذشته باشد و سن زن کمتر از 40 سال باشد مي‌توانند از مزاياي بيمه نازايي و ناباروري استفاده کنند. مدت انتظار براي استفاده از بيمه‌نامه ناباروري 9 ماه تا يک سال در نظر گرفته شده است. مدت اين بيمه‌نامه ده سال از تاريخ شروع آن است که در صورت تولد اولين فرزند پيش از گذشت ده سال به اتمام مي‌رسد. لازم به تذکر است که در تعريف پوشش ناباروري، نازا به افرادي اطلاق مي‌شود که پس از يک سال مقاربت بدون جلوگيري، بچه‌دار نشده باشند.
بيمه سامان شش طرح براي بيمه تکميلي انفرادي با نام‌هاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق ارائه کرده است که به جز طرح نسيم، در پنج طرح ديگر پوشش نازايي از 1500000 تا 5 ميليون تومان در نظر گرفته شده است. خدمات ناباروري در بيمه تکميلي انفرادي سامان شامل عمل‌هاي جراحي مرتبط، GIFT، ZIFT، IUI، ميکرواينجکشن و IVF است. هزينه‌هاي اين اعمال جراحي تا سقف تعهد بيمه‌نامه به بيمه‌گذار پرداخت خواهد شد. يکي از پرکاربردترين روش‌هاي درمان ناباروري در ايران IVF يا لقاح آزمايشگاهي است که نسبت به ساير روش‌ها، پرهزينه‌تر است. براي انجام اين روش بيمار بايد مرتبا به آزمايشگاه و سونوگرافي مراجعه کند. پوشش ناباروري بيمه تکميلي سامان هزينه‌هاي مربوط به سونوگرافي و. که براي تشخيص و درمان ناباروري و نازايي انجام شده است را پرداخت مي‌کند. دوره انتظار براي پوشش نازايي بيمه سامان 9 ماه و فرانشيز 10 درصد است. مرداني که بر اساس تشخيص پزشک مشکل ناباروري دارند نيز مي‌توانند از اين پوشش بيمه تکميلي انفرادي سامان استفاده کنند. بعضي از شرکتهاي بيمه براي صدور بيمه درمان تکميلي آزمايشي از افراد متقاضي مي‌گيرند و پس از بررسي نتيجه آن مشخص مي‌شود که فرد مي‌تواند بيمه‌نامه تکميلي را خريداري کند يا خير. بيمه سامان انجام آزمايش را براي بيمه‌گذار اامي نکرده است. متقاضي پرسشنامه گواهي سلامت را پر مي‌کند. پس از آن وضعيت پزشکي او توسط کارشناسان بررسي شده و در صورت نياز بيمه سامان درخواست انجام آزمايش مي‌دهد.
بر اساس آمار حدود پانزده درصد از زوج‌ها در ايران با مشکل ناباروري مواجه هستند. درمان ناباروري هزينه‌هاي زيادي را به زوج‌ها تحميل مي‌کند. از اين رو شرکتهاي بيمه پوشش ناباروري را در بيمه تکميلي درمان براي جبران هزينه‌هاي مداواي ناباروري ارائه ميکنند. در اين مقاله با بيمه ناباروري و شرايط آن در بيمه تکميلي سامان آشنا خواهيم شد. عوامل مختلفي نظير مشکلات ژنتيکي، بيماري‌هاي جسمي يا مادرزادي، رژيم غذايي نامناسب، چاقي، استرس و اضطراب، مصرف داروهاي شيميايي، شرايط کاري نامناسب، محيط آلوده و. باعث ايجاد ناباروري در زوج‌ها مي‌شود. ناباروري زندگي مشترک افراد را تهديد مي‌کند. خوشبختانه با توجه به پيشرفت روزافزون علم پزشکي بسياري از مشکلات ناباروري تشخيص داده شده و درمان مي‌شوند اما هزينه‌هاي زيادي را دربردارند. اين هزينه‌ها باعث مي‌شود بعضي از زوج‌ها به دليل مشکلات مالي از بچه‌دارشدن منصرف شوند. پوشش ناباروري براي جبران هزينه‌هاي نازايي يکي از پوشش‌هاي بيمه تکميلي درمان است که با شرايط مختلف ارائه مي‌شود. بيمه‌نامه‌هاي درماني پايه نظير بيمه تامين اجتماعي، خدمات درماني و بيمه سلامت پوششي براي ناباروري ندارند و هزينه‌هاي اعمال جراحي GIFT، ZIFT، IUI، ميکرواينجکشن و IVF را پرداخت نمي‌کنند. براي برخورداري از پوشش ناباروري بايد بيمه‌نامه درمان تکميلي خريداري کرد.
زوج‌هايي که براي اولين بار ازدواج کرده‌اند و بيش از چهار ماه از زمان عقد رسمي آنها در دفترخانه رسمي نگذشته باشد و سن زن کمتر از 40 سال باشد مي‌توانند از مزاياي بيمه نازايي و ناباروري استفاده کنند. مدت انتظار براي استفاده از بيمه‌نامه ناباروري 9 ماه تا يک سال در نظر گرفته شده است. مدت اين بيمه‌نامه ده سال از تاريخ شروع آن است که در صورت تولد اولين فرزند پيش از گذشت ده سال به اتمام مي‌رسد. لازم به تذکر است که در تعريف پوشش ناباروري، نازا به افرادي اطلاق مي‌شود که پس از يک سال مقاربت بدون جلوگيري، بچه‌دار نشده باشند.
بيمه سامان شش طرح براي بيمه تکميلي انفرادي با نام‌هاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق ارائه کرده است که به جز طرح نسيم، در پنج طرح ديگر پوشش نازايي از 1500000 تا 5 ميليون تومان در نظر گرفته شده است. خدمات ناباروري در بيمه تکميلي انفرادي سامان شامل عمل‌هاي جراحي مرتبط، GIFT، ZIFT، IUI، ميکرواينجکشن و IVF است. هزينه‌هاي اين اعمال جراحي تا سقف تعهد بيمه‌نامه به بيمه‌گذار پرداخت خواهد شد. يکي از پرکاربردترين روش‌هاي درمان ناباروري در ايران IVF يا لقاح آزمايشگاهي است که نسبت به ساير روش‌ها، پرهزينه‌تر است. براي انجام اين روش بيمار بايد مرتبا به آزمايشگاه و سونوگرافي مراجعه کند. پوشش ناباروري بيمه تکميلي سامان هزينه‌هاي مربوط به سونوگرافي و. که براي تشخيص و درمان ناباروري و نازايي انجام شده است را پرداخت مي‌کند. دوره انتظار براي پوشش نازايي بيمه سامان 9 ماه و فرانشيز 10 درصد است. مرداني که بر اساس تشخيص پزشک مشکل ناباروري دارند نيز مي‌توانند از اين پوشش بيمه تکميلي انفرادي سامان استفاده کنند. بعضي از شرکتهاي بيمه براي صدور بيمه درمان تکميلي آزمايشي از افراد متقاضي مي‌گيرند و پس از بررسي نتيجه آن مشخص مي‌شود که فرد مي‌تواند بيمه‌نامه تکميلي را خريداري کند يا خير. بيمه سامان انجام آزمايش را براي بيمه‌گذار اامي نکرده است. متقاضي پرسشنامه گواهي سلامت را پر مي‌کند. پس از آن وضعيت پزشکي او توسط کارشناسان بررسي شده و در صورت نياز بيمه سامان درخواست انجام آزمايش مي‌دهد.
درمان بيماري‌هاي مختلف هزينه‌هاي زيادي را بر بيمار تحميل مي‌کند. ازاين‌رو استفاده از بيمه درمان براي پرداخت بخشي از هزينه‌هاي درمان براي افراد ضروري است. در ايران بيمه‌هاي درماني پايه از سوي دولت ارائه مي‌شود که جمعيت زيادي را تحت پوشش قرار مي‌دهد.
پوشش‌هاي بيمه درماني پايه محدود است و افراد براي برخورداري از خدمات بيشتر معمولا به سراغ بيمه تکميلي درمان مي‌روند. در اين مقاله با انواع بيمه هاي درماني پايه در کشور آشنا مي‌شويم. در ايران بيمه تامين اجتماعي، بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح، بيمه خدمات درماني و بيمه سلامت بيمه هاي درماني پايه هستند. هر يک از اين بيمه‌ها خدمات خاصي را از سوي سازمان مربوطه ارائه ميکنند که اگرچه در کل مشابهت دارند اما در جزئيات تفاوت‌هايي در آنها ديده مي‌شود.
بسياري از کارگران و کارکنان سازمان‌ها از بيمه تامين اجتماعي استفاده ميکنند. افرادي که از بيمه تامين اجتماعي استفاده ميکنند مي‌تواند براي افراد تحت تکفل خود نيز درخواست بيمه درمان کنند. بيمه تامين اجتماعي با صدور دفترچه درماني امکان استفاده از خدمات درماني در مراکز درماني طرف قرارداد سازمان تامين اجتماعي را در اختيار بيمه‌گذاران قرار مي‌دهد. بيمه اجباري تامين اجتماعي بر اساس قوانين کار به افرادي که در يک محيط کاري نظير سازمان‌ها، کارگاه‌ها، کارخانه‌ها و. مشغول به فعاليت هستند تعلق مي‌گيرد. در اين نوع بيمه 30 درصد حقوق فرد شاغل به عنوان حق بيمه در نظر گرفته مي‌شود. از اين 30 درصد تنها 7 درصد از حقوق بيمه‌گذار کسر مي‌شود و پرداخت 23 درصد باقي‌مانده بر عهده کارفرما است. براي استفاده از خدمات درماني تامين اجتماعي مي‌توان به دو صورت درمان مستقيم و درمان غيرمستقيم اقدام کرد. در روش درمان مستقيم، بيمه‌گذار به طور مستقيم به مراکز درماني طرف قرارداد با سازمان تامين اجتماعي مراجعه کرده و از خدمات درماني به طور رايگان استفاده مي‌کند. در شيوه درمان غيرمستقيم بيمه‌گذار مي‌تواند به مرکز درماني دلخواه مراجعه کند و هزينه‌هاي درمان را به طور کامل پرداخت کند. سپس مدارک مربوط به صورت‌حساب‌ها را به همراه پرونده پزشکي خود به شعب تامين اجتماعي ارائه کند و پس از بررسي کارشناسان مبلغ خسارت را دريافت کند.
بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح يکي ديگر از انواع بيمه هاي درماني پايه در ايران است. تمامي کارکنان و پرسنل نيروهاي مسلح شامل ارتش، سپاه و نيروي انتظامي مي‌توانند تحت پوشش خدمات درماني نيروهاي مسلح قرار بگيرند. اين افراد براي استفاده از خدمات درماني بايد به بيمارستان‌هاي نظامي سازمان‌هاي مربوط مراجعه کرده و به صورت رايگان يا با پرداخت بخشي از هزينه‌هاي درمان از خدمات بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح استفاده کنند.
در سال 1373 پس از تصويب قانون بيمه همگاني، سازمان بيمه خدمات درماني با هدف ارائه خدمات پزشکي به صورت همگاني و براي اقشار مختلف جامعه تاسيس شد. بيمه خدمات درماني به صورت اجباري براي کارمندان دولت و افراد تحت پوشش آنها و اختياري براي ساير افراد صادر مي‌شود و افراد بيمه‌گذار مي‌توانند با مراجعه به مراکز درماني طرف قرارداد و با پرداخت بخشي از هزينه‌هاي درمان از پوشش‌هاي آن استفاده کنند.
بيمه سلامت در سال 1393 و به منظور تحت پوشش قرار دادن افرادي که از پوشش‌هاي تامين اجتماعي و بيمه خدمات درماني برخوردار نيستند راه‌اندازي شد. بيمه سلامت از انواع بيمه هاي درماني پايه تنها يک بيمه درماني است و مستمري و خدمات بازنشستگي ارائه نمي‌کند. بيمه سلامت انواع مختلفي دارد. بيمه سلامت همگاني بدون دريافت حق بيمه از بيمه‌گذار به افرادي که تحت پوشش بيمه‌هاي ديگر نظير تامين اجتماعي و خدمات درماني نيستند تعلق مي‌گيرد. بيمه سلامت ايرانيان يکي از بيمه‌هاي سلامت است که براي دريافت آن بايد نيمي از هزينه را فرد بيمه‌گذار پرداخت کند. مابقي هزينه از سوي دولت پرداخت مي‌شود. بيمه سلامت روستاييان به تمام اهالي روستاها و ساکنان شهرهايي با جمعيت کمتر از 20 هزار نفر تعلق مي‌گيرد. پرداخت حق بيمه روستاييان به طور کامل بر عهده دولت است. بيمه سلامت کارکنان دولت به آن دسته از کارکنان دولت تعلق مي‌گيرد که از بيمه تامين اجتماعي، بيمه خدمات درماني و بيمه نيروهاي مسلح استفاده نمي‌کنند. بيمه سلامت ساير اقشار نيز براي دانشجويان، خانواده شهدا، جانبازان، طلبه‌هاي حوزه‌هاي علميه و مددجويان سازمان بهزيستي ارائه شده است.
بيماري سخت سرطان هزينه‌هاي زيادي براي مبتلايان ايجاد مي‌کند.
استفاده از بيمه تکميلي درمان راهکاري براي جبران هزينه‌هاي تشخيص و درمان انواع بيماري سرطان است.در اين مقاله قصد داريم درباره پوشش هاي سرطان در بيمه تکميلي بيمه سامان اطلاعاتي را ارائه دهيم. بيمه‌هاي پايه نظير بيمه تامين اجتماعي و بيمه سلامت بخشي از هزينه‌هاي درماني بيماري سرطان را پرداخت ميکنند اما اين مقدار چشمگير نيست. به همين دليل به افراد توصيه مي‌شود از پوشش‌ها و خدمات بيمه‌هاي تکميلي درمان براي پرداخت هزينه‌هاي تشخيص و درمان سرطان استفاده کنند. توجه به اين نکته ضروري است که افراد در صورتي مي‌توانند از پوشش‌هاي بيمه تکميلي درمان براي سرطان استفاده کنند که بعد از خريد بيمه و پرداخت حق آن به اين بيماري دچار شده باشند. شرکتهاي بيمه توسط پزشک متخصص وضعيت بيمار را بررسي کرده و در صورت نداشتن ريشه قبلي، هزينه‌ها را به بيمه‌گذار پرداخت ميکنند.
پوشش‌هاي بيمه تکميلي که بيمه‌گذار مبتلا به سرطان مي‌تواند از آنها استفاده کند از اين قرار است:
بيمه سامان شش طرح براي بيمه تکميلي انفرادي با نام‌هاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق ارائه کرده است. هر کدام از طرحهاي شش‌گانه بيمه سامان شرايط متفاوتي دارند؛ و افراد مي‌توانند با توجه به اولويت‌هاي خود و ميزان بودجه يکي از طرح‌ها را انتخاب کنند. مبلغ حق بيمه در هر يک از اين طرح‌ها بر اساس سن فرد بيمه‌شده و به صورت ساليانه تعيين مي‌شود. طرح نسيم ارزان‌ترين و طرح عقيق گران‌ترين طرح بيمه انفرادي سامان محسوب مي‌شود.
پوشش ويزيت در طرح نسيم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 100 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 200 هزار تومان، در طرح شميم تا سقف 500 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف 800 هزار تومان و در طرح عقيق تا سقف يک ميليون تومان پرداخت مي‌شود.
پوشش آزمايشهاي تشخيص پزشکي از جمله CBC، آزمايشگر نشانگر تومور و. در طرح نسيم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 100 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 200 هزار تومان، در طرح شميم تا سقف 500 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف 750 هزار تومان و در طرح عقيق تا سقف يک ميليون تومان پرداخت مي‌شود.
پوشش هزينه‌هاي بستري، جراحي، شيمي درماني و راديوتراپي در طرح نسيم تا سقف 15 ميليون تومان، در طرح مهر تا سقف 3 ميليون تومان، در طرح سروش تا سقف 5 ميليون تومان، در طرح شميم تا سقف 8 ميليون تومان، در طرح وصال تا سقف 15 ميليون تومان و در طرح عقيق تا سقف 37 ميليون و 500 هزار تومان پرداخت مي‌شود.
پوشش عمل‌هاي جراحي مهم مربوط به سرطان در طرح نسيم تا سقف 30 ميليون تومان، در طرح مهر تا سقف 6 ميليون تومان، در طرح سروش تا سقف 10 ميليون تومان، در طرح شميم تا سقف 16 ميليون تومان، در طرح وصال تا سقف 30 ميليون تومان و در طرح عقيق تا سقف 70 ميليون تومان پرداخت مي‌شود.
پوشش هزينه‌هاي پاراکلينيکي مانند سونوگرافي، ماموگرافي، انواع اسکن و. در طرح نسيم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 300 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 500 هزار تومان، در طرح شميم تا سقف 800 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف يک ميليون و پانصد هزار تومان و در طرح عقيق تا سقف دو ميليون تومان پرداخت مي‌شود.
پوشش جراحي‌هاي مجاز سرپايي مانند بيوپسي در طرح نسيم وجود ندارد اما در طرح مهر تا سقف 150 هزار تومان، در طرح سروش تا سقف 250 هزار تومان، در طرح شميم تا سقف 500 هزار تومان، در طرح وصال تا سقف يک ميليون تومان و در طرح عقيق تا سقف دو ميليون تومان پرداخت مي‌شود.
بيمه تکميلي سامان هزينه آزمايش‌هايي که طبق دستور پزشک متخصص انجام شده باشد را پرداخت مي‌کند.
احتمال ابتلا به بيماري‌هاي مختلف در طول دوران زندگي براي همه افراد وجود دارد. از آنجايي که بيمه‌هاي درمان پايه در جبران هزينه‌هاي درمان داراي محدوديت هستند و از سوي ديگر هزينه‌هاي درمان در سال‌هاي اخير افزايش پيدا کرده است افراد ترجيح مي‌دهند حق بيمه تکميلي درمان را خريداري کنند. اگر صاحب شغل آزاد هستيد با ما همراه باشيد، در اين مقاله به موضوع بيمه درمان تکميلي انفرادي براي مشاغل آزاد مي‌پردازيم.
به طور معمول بيمه تکميلي درمان از سوي کارفرما براي گروه‌ها و شرکتهاي داراي بيش از 50 نفر پرسنل تهيه مي‌شود. اما افرادي که داراي مشاغل آزاد هستند بايد بيمه تکميلي انفرادي را خريداري کنند. بديهي است که افراد درصدد انتخاب شرکت بيمه‌اي باشند که بهترين خدمات را در زمينه بيمه درمان تکميلي انفرادي ارائه کند. هزينه‌هاي بيمه درمان بسيار پرتکرار است بنابراين نحوه پاسخ‌گويي شرکت بيمه و پرداخت خسارت بسيار اهميت دارد. بايد بيمه درمان تکميلي انفرادي شرکتي را مد نظر قرار دهيد که علاوه بر قيمت مناسب، پوشش‌هاي کامل‌تري در بيمه درمان ارائه کند. همچنين طرف قرارداد بيمارستان‌هاي بيشتري باشد و بيمه‌گذاران بيشتري از عملکرد آن رضايت داشته باشند. بيمه سامان بيمه درمان تکميلي انفرادي را در شش طرح جداگانه با نام‌هاي نسيم، مهر، سروش، شميم، وصال و عقيق ارائه کرده است. افرادي که صاحب شغل آزاد هستند مي‌توانند اين بيمه را تهيه کنند. تنوع پوشش‌هاي مختلف بيمه سامان نيازهاي طيف وسيعي از بيمه‌گذاران را برطرف مي‌کند. هر کدام از طرحهاي بيمه تکميلي انفرادي سامان شرايط متفاوتي دارند. افراد مي‌توانند با توجه به نياز خود و ميزان بودجه يکي از طرح‌ها را انتخاب کنند. مبلغ حق بيمه در هر يک از اين طرح‌ها بر اساس سن بيمه‌گذار و به صورت ساليانه تعيين مي‌شود.
طرحهاي بيمه تکميلي انفرادي شامل همه يا تعدادي از پوشش‌هاي زير هستند و با توجه به خدماتشان تمام هزينه‌هاي درماني يا بخشي از آن را پوشش مي‌دهند.
با تهيه بيمه درمان تکميلي انفرادي براي مشاغل آزاد از نگراني شما براي تامين هزينه‌هاي درماني و پزشکي کاسته خواهد شد.
در سال‌هاي اخير جراحي با ليزر براي اصلاح عيوب انکساري چشم شامل نزديک‌بيني، دوربيني و آستيگمات بسيار مورد استقبال افراد قرار گرفته است. عمل‌هاي ليزيک، لازک و PRK که براي شکل دادن به قرنيه انجام مي‌شود، هزينه نسبتا زيادي دارد و تامين اين هزينه براي خيلي از افراد مشکل است. از آنجا که اين عمل‌ها از نظر بيشتر شرکتهاي بيمه نوعي عمل زيبايي محسوب مي‌شوند، بيمه تکميلي به طور معمول پوششي براي خسارت آن پرداخت نمي‌کند. اما با استفاده از بيمه تکميلي درمان بيمه سامان مي‌توان هزينه‌هاي درماني چشم را جبران کرد. در اين مطلب هزينه عمل جراحي چشم در بيمه تکميلي سامان، لنز و عينک را بررسي مي‌کنيم. پيش از آن مختصري درباره خدمات بيمه تکميلي گروهي براي جبران هزينه‌هاي درماني مربوط به چشم ارائه مي‌کنيم.
بيمه تامين اجتماعي بخشي از هزينه عينک طبي را پرداخت مي‌کند. البته هزينه تعويض شيشه عينک هر دو سال يک‌بار و هزينه قاب عينک را هر ده سال يک‌بار تا سقف مشخصي پرداخت مي‌کند. عمل‌هاي اصلاح عيوب انکساري مانند ليزيک و لازک و عکس‌برداري از قرنيه قبل از عمل نيز در بيمه تامين اجتماعي تحت پوشش قرار ندارد. بيمه تامين اجتماعي تنها هزينه جراحي‌هاي مربوط به درمان بيماري‌هاي چشم نظير آب سياه يا بيماري‌هاي چشمي ناشي از ديابت را پرداخت مي‌کند. بيمه سلامت هم که يکي از بيمه‌نامه‌هاي پايه است در پرداخت هزينه‌هاي درماني مربوط به چشم، شرايطي مشابه بيمه تامين اجتماعي دارد. شرکتهاي بيمه که بيمه تکميلي گروهي ارائه ميکنند بر اساس قرارداد بين شرکت بيمه و سازمان يا شرکت متقاضي پوشش‌ها و تعهداتي را تعيين ميکنند. بيمه‌هاي گروهي که تقريبا در همه شرکتهاي بيمه يکسان است براي شماره چشم بالاي 3 ديوپتر هزينه‌هاي عمل ليزيک و لازک را پرداخت مي‌کند. همچنين جراحي‌هاي مربوط به درمان چشم و آزمايشهاي پيش از عمل جراحي نيز تا سقف مشخصي تحت پوشش بيمه تکميلي گروهي قرار مي‌گيرد.
بيمه تکميلي انفرادي از سوي چند شرکت بيمه ارائه مي‌شود. در اين بخش از مقاله به بررسي هزينه عمل جراحي چشم در بيمه تکميلي سامان مي‌پردازيم. لازم است بدانيد بيمه تکميلي انفرادي سامان هزينه‌هاي عينک و لنز طبي را پرداخت نمي‌کند. رفع عيوب انکساري چشم که به وسيله عمل ليزيک و لازک انجام مي‌شود تحت پوشش بيمه تکميلي انفرادي سامان قرار دارد. پيش از انجام عمل چشم با تجويز پزشک آزمايش‌هايي جهت بينايي سنجي و عکس‌برداري از قرنيه ضروري است تا شرايط چشم براي امکان عمل مورد بررسي قرار بگيرد. بيمه تکميلي انفرادي سامان هزينه‌هاي پاراکلينيکي نوع اول شامل: تست‌هاي بينايي سنجي، پنتاکم، فوندوسکوپي، کانفواسکن، انتروپيون، پاکيمتري و. و هزينه‌هاي پاراکلينيکي نوع دوم شامل عکس‌برداري از قرنيه يا OTC، آنژيوگرافي چشم و. را قبل از عمل جراحي جبران مي‌کند. بيمه تکميلي انفرادي سامان در طرحهاي مختلف مهر، سروش، شميم، وصال و عقيق سقف تعهدات متفاوتي براي جبران هزينه‌هاي پاراکلينيکي نوع اول، پاراکلينيکي نوع دوم و عمل ليزيک و لازک ارائه مي‌کند. نکته مهم اين است که تنها بيمه‌گذاراني مي‌توانند از پوشش عمل جراحي چشم استفاده کنند که شماره چشم آنها بيش از 3 ديوپتر باشد. همچنين دوره انتظار عمل چشم 3 ماه در نظر گرفته شده است. اگر بيمه‌گذار قبل از خريد بيمه‌نامه مشکل بينايي يا بيماري چشمي خاصي داشته باشد امکان استفاده از پوشش‌هاي بيمه‌اي را ندارد. کاشت لنز ثابت که نوعي عمل زيبايي محسوب مي‌شود در پوشش بيمه قرار ندارد. اگر بيمه‌گذار در طول مدت برخورداري از بيمه‌نامه انفرادي سامان به بيماري‌هاي چشمي نظير آب سياه يا آب مرواريد مبتلا شود تحت پوشش تعهدات بيمه قرار گرفته و مي‌تواند براي جبران هزينه‌هاي بيمارستاني از بيمه خود استفاده کند.
هزينه‌هاي زياد پزشکي و درماني در سال‌هاي اخير استفاده از بيمه تکميلي درمان را براي افراد ضروري ساخته است. اغلب بيمه‌هاي درمان تکميلي خدماتشان را به صورت گروهي و در صورت برخورداري از بيمه‌هاي بيمه‌گر پايه نظير بيمه تامين اجتماعي، خدمات درماني و بيمه درماني نيروهاي مسلح ارائه مي‌دهند. اما در سال‌هاي اخير شرکتهاي بيمه معدودي نظير بيمه سامان بيمه تکميلي انفرادي را در اختيار بيمه‌گذاران قرار داده است. در اين مقاله با پوشش پاراکلينيکي بيمه تکميلي بيمه انفرادي سامان آشنا مي‌شويم. يکي از مزاياي مهم خدمات بيمه تکميلي انفرادي اين است که افراد حتي اگر تا به حال از بيمه‌هاي پايه نظير بيمه تامين اجتماعي يا خدمات درماني استفاده نکرده باشند، مي‌توانند با پرداخت 18 درصد مبلغ اضافه‌تر از حق بيمه تعيين‌شده، بيمه درمان تکميلي را خريداري کنند. بيمه تکميلي انفرادي از تمام مزاياي بيمه تکميلي گروهي برخوردار است، بدون اينکه به شرکت يا سازماني وابسته باشد.
بيمه تکميلي انفرادي سامان که در شش طرح با نام‌هاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق ارائه شده، پوشش‌هاي متنوعي همچون هزينه‌هاي بيمارستاني، بستري، عمل‌هاي جراحي تخصصي، جراحي‌هاي سرپايي، خدمات آزمايشگاهي، زايمان، نازايي، دندانپزشکي، ويزيت، دارو و. را در اختيار افراد قرار مي‌دهد. پوشش‌هاي پاراکلينيکي مجموعه‌اي از خدمات پزشکي و درماني هستند که براي تشخيص و درمان بيماري‌هاي مختلف از سوي بيمه تکميلي انفرادي و گروهي ارائه مي‌شوند. اين پوشش‌ها به دو گروه تقسيم شده‌اند.
همان‌طور که گفته شد پوشش‌هاي پاراکلينيکي در همه بيمه‌نامه‌هاي گروهي نيز ارائه مي‌شود اما ميزان سقف آن با توجه به ميزان حق بيمه پرداختي متفاوت است. پوشش‌هاي پاراکلينيکي در بيمه تکميلي انفرادي سامان در هر يک از طرحهاي شش‌گانه شرايط متفاوتي دارند. افراد مي‌توانند با توجه به ميزان بودجه و اولويت‌هاي خود يکي از طرحهاي بيمه تکميلي انفرادي سامان را انتخاب کنند. مبلغ حق بيمه در طرحهاي شش‌گانه بر اساس سن فرد بيمه‌گذار و به صورت ساليانه تعيين مي‌شود. ارزان‌ترين آنها طرح نسيم و گران‌ترين، طرح عقيق طرح بيمه سامان است. پوشش‌هاي پاراکلينيکي گروه اول در طرح مهر تا 300 هزار تومان، در طرح سروش تا 500 هزار تومان، در طرح شميم تا 800 هزار تومان، در طرح وصال تا يک ميليون و پانصد هزار تومان و در طرح عقيق تا 2 ميليون تومان قابل جبران است. پوشش‌هاي پاراکلينيکي گروه دوم در طرح مهر تا 150 هزار تومان، در طرح سروش تا 250 هزار تومان، در طرح شميم تا 400 هزار تومان، در طرح وصال تا 750 هزار تومان و در طرح عقيق تا يک ميليون تومان به بيمه‌گذار پرداخت مي‌شود. طرح نسيم که ارزان‌ترين طرح بيمه تکميلي انفرادي سامان است، پوشش‌هاي پاراکلينيکي را تحت پوشش قرار نمي‌دهد.
يکي از مولفه‌هاي مهم براي استفاده از بيمه تکميلي انفرادي، بازه سني بيمه‌گذار است. در بيمه سامان اين بازه سني از بدو تولد تا هفتاد سالگي تعريف شده است. افرادي که بيش از هفتاد سال سن داشته باشند، امکان استفاده از بيمه تکميلي انفرادي سامان را ندارند. بازه سني در بيمه سامان به چهار دوره 0 تا 15 سالگي، 16 تا 50 سالگي، 51 تا 60 سالگي و 61 تا 70 سالگي تقسيم شده است و حق بيمه اصلي ساليانه در طرحهاي مختلف با توجه به سن افراد متفاوت است. بايد توجه داشت که بيمه درمان تکميلي شامل فرانشيز است. فرانشيز بخشي از هزينه خسارت است که بيمه‌گذار بايد آن را به عنوان سهم خود از هزينه‌هاي درماني پرداخت کند. ميزان فرانشيز در بيمه سامان 10 درصد تعيين شده است. بنابراين مطابق شرايط بيمه‌نامه بيمه‌گذار، 10 درصد از مبلغ خسارت را پرداخت مي‌کند و مابقي را شرکت بيمه تا سقف تعهدات بر عهده مي‌گيرد. به خاطر داشته باشيد اگر ميزان فرانشيز يک بيمه درمان تکميلي کمتر باشد در زمان بروز خسارت، پرداخت بيشتر هزينه بر عهده بيمه‌گر خواهد بود.
درباره این سایت