هزينه‌هاي زياد پزشکي و درماني در سال‌هاي اخير استفاده از بيمه تکميلي درمان را براي افراد ضروري ساخته است. اغلب بيمه‌هاي درمان تکميلي خدماتشان را به صورت گروهي و در صورت برخورداري از بيمه‌هاي بيمه‌گر پايه نظير بيمه تامين اجتماعي، خدمات درماني و بيمه درماني نيروهاي مسلح ارائه مي‌دهند. اما در سال‌هاي اخير شرکت‌هاي بيمه معدودي نظير بيمه سامان بيمه تکميلي انفرادي را در اختيار بيمه‌گذاران قرار داده است. در اين مقاله با پوشش پاراکلينيکي بيمه تکميلي بيمه انفرادي سامان آشنا مي‌شويم. يکي از مزاياي مهم خدمات بيمه تکميلي انفرادي اين است که افراد حتي اگر تا به حال از بيمه‌هاي پايه نظير بيمه تامين اجتماعي يا خدمات درماني استفاده نکرده باشند، مي‌توانند با پرداخت 18 درصد مبلغ اضافه‌تر از حق بيمه تعيين‌شده، بيمه درمان تکميلي را خريداري کنند. بيمه تکميلي انفرادي از تمام مزاياي بيمه تکميلي گروهي برخوردار است، بدون اينکه به شرکت يا سازماني وابسته باشد.
بيمه تکميلي انفرادي سامان که در شش طرح با نام‌هاي طرح نسيم، طرح مهر، طرح سروش، طرح شميم، طرح وصال و طرح عقيق ارائه شده، پوشش‌هاي متنوعي همچون هزينه‌هاي بيمارستاني، بستري، عمل‌هاي جراحي تخصصي، جراحي‌هاي سرپايي، خدمات آزمايشگاهي، زايمان، نازايي، دندانپزشکي، ويزيت، دارو و. را در اختيار افراد قرار مي‌دهد. پوشش‌هاي پاراکلينيکي مجموعه‌اي از خدمات پزشکي و درماني هستند که براي تشخيص و درمان بيماري‌هاي مختلف از سوي بيمه تکميلي انفرادي و گروهي ارائه مي‌شوند. اين پوشش‌ها به دو گروه تقسيم شده‌اند.
همان‌طور که گفته شد پوشش‌هاي پاراکلينيکي در همه بيمه‌نامه‌هاي گروهي نيز ارائه مي‌شود اما ميزان سقف آن با توجه به ميزان حق بيمه پرداختي متفاوت است. پوشش‌هاي پاراکلينيکي در بيمه تکميلي انفرادي سامان در هر يک از طرح‌هاي شش‌گانه شرايط متفاوتي دارند. افراد مي‌توانند با توجه به ميزان بودجه و اولويت‌هاي خود يکي از طرح‌هاي بيمه تکميلي انفرادي سامان را انتخاب کنند. مبلغ حق بيمه در طرح‌هاي شش‌گانه بر اساس سن فرد بيمه‌گذار و به صورت ساليانه تعيين مي‌شود. ارزان‌ترين آنها طرح نسيم و گران‌ترين، طرح عقيق طرح بيمه سامان است. پوشش‌هاي پاراکلينيکي گروه اول در طرح مهر تا 300 هزار تومان، در طرح سروش تا 500 هزار تومان، در طرح شميم تا 800 هزار تومان، در طرح وصال تا يک ميليون و پانصد هزار تومان و در طرح عقيق تا 2 ميليون تومان قابل جبران است. پوشش‌هاي پاراکلينيکي گروه دوم در طرح مهر تا 150 هزار تومان، در طرح سروش تا 250 هزار تومان، در طرح شميم تا 400 هزار تومان، در طرح وصال تا 750 هزار تومان و در طرح عقيق تا يک ميليون تومان به بيمه‌گذار پرداخت مي‌شود. طرح نسيم که ارزان‌ترين طرح بيمه تکميلي انفرادي سامان است، پوشش‌هاي پاراکلينيکي را تحت پوشش قرار نمي‌دهد.
يکي از مولفه‌هاي مهم براي استفاده از بيمه تکميلي انفرادي، بازه سني بيمه‌گذار است. در بيمه سامان اين بازه سني از بدو تولد تا هفتاد سالگي تعريف شده است. افرادي که بيش از هفتاد سال سن داشته باشند، امکان استفاده از بيمه تکميلي انفرادي سامان را ندارند. بازه سني در بيمه سامان به چهار دوره 0 تا 15 سالگي، 16 تا 50 سالگي، 51 تا 60 سالگي و 61 تا 70 سالگي تقسيم شده است و حق بيمه اصلي ساليانه در طرح‌هاي مختلف با توجه به سن افراد متفاوت است. بايد توجه داشت که بيمه درمان تکميلي شامل فرانشيز است. فرانشيز بخشي از هزينه خسارت است که بيمه‌گذار بايد آن را به عنوان سهم خود از هزينه‌هاي درماني پرداخت کند. ميزان فرانشيز در بيمه سامان 10 درصد تعيين شده است. بنابراين مطابق شرايط بيمه‌نامه بيمه‌گذار، 10 درصد از مبلغ خسارت را پرداخت مي‌کند و مابقي را شرکت بيمه تا سقف تعهدات بر عهده مي‌گيرد. به خاطر داشته باشيد اگر ميزان فرانشيز يک بيمه درمان تکميلي کمتر باشد در زمان بروز خسارت، پرداخت بيشتر هزينه بر عهده بيمه‌گر خواهد بود.
درباره این سایت