درمان بيماري‌هاي مختلف هزينه‌هاي زيادي را بر بيمار تحميل مي‌کند. ازاين‌رو استفاده از بيمه درمان براي پرداخت بخشي از هزينه‌هاي درمان براي افراد ضروري است. در ايران بيمه‌هاي درماني پايه از سوي دولت ارائه مي‌شود که جمعيت زيادي را تحت پوشش قرار مي‌دهد.
پوشش‌هاي بيمه درماني پايه محدود است و افراد براي برخورداري از خدمات بيشتر معمولا به سراغ بيمه تکميلي درمان مي‌روند. در اين مقاله با انواع بيمه هاي درماني پايه در کشور آشنا مي‌شويم. در ايران بيمه تامين اجتماعي، بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح، بيمه خدمات درماني و بيمه سلامت بيمه هاي درماني پايه هستند. هر يک از اين بيمه‌ها خدمات خاصي را از سوي سازمان مربوطه ارائه مي‌کنند که اگرچه در کل مشابهت دارند اما در جزئيات تفاوت‌هايي در آنها ديده مي‌شود.
بسياري از کارگران و کارکنان سازمان‌ها از بيمه تامين اجتماعي استفاده مي‌کنند. افرادي که از بيمه تامين اجتماعي استفاده مي‌کنند مي‌تواند براي افراد تحت تکفل خود نيز درخواست بيمه درمان کنند. بيمه تامين اجتماعي با صدور دفترچه درماني امکان استفاده از خدمات درماني در مراکز درماني طرف قرارداد سازمان تامين اجتماعي را در اختيار بيمه‌گذاران قرار مي‌دهد. بيمه اجباري تامين اجتماعي بر اساس قوانين کار به افرادي که در يک محيط کاري نظير سازمان‌ها، کارگاه‌ها، کارخانه‌ها و. مشغول به فعاليت هستند تعلق مي‌گيرد. در اين نوع بيمه 30 درصد حقوق فرد شاغل به عنوان حق بيمه در نظر گرفته مي‌شود. از اين 30 درصد تنها 7 درصد از حقوق بيمه‌گذار کسر مي‌شود و پرداخت 23 درصد باقي‌مانده بر عهده کارفرما است. براي استفاده از خدمات درماني تامين اجتماعي مي‌توان به دو صورت درمان مستقيم و درمان غيرمستقيم اقدام کرد. در روش درمان مستقيم، بيمه‌گذار به طور مستقيم به مراکز درماني طرف قرارداد با سازمان تامين اجتماعي مراجعه کرده و از خدمات درماني به طور رايگان استفاده مي‌کند. در شيوه درمان غيرمستقيم بيمه‌گذار مي‌تواند به مرکز درماني دلخواه مراجعه کند و هزينه‌هاي درمان را به طور کامل پرداخت کند. سپس مدارک مربوط به صورت‌حساب‌ها را به همراه پرونده پزشکي خود به شعب تامين اجتماعي ارائه کند و پس از بررسي کارشناسان مبلغ خسارت را دريافت کند.
بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح يکي ديگر از انواع بيمه هاي درماني پايه در ايران است. تمامي کارکنان و پرسنل نيروهاي مسلح شامل ارتش، سپاه و نيروي انتظامي مي‌توانند تحت پوشش خدمات درماني نيروهاي مسلح قرار بگيرند. اين افراد براي استفاده از خدمات درماني بايد به بيمارستان‌هاي نظامي سازمان‌هاي مربوط مراجعه کرده و به صورت رايگان يا با پرداخت بخشي از هزينه‌هاي درمان از خدمات بيمه خدمات درماني نيروهاي مسلح استفاده کنند.
در سال 1373 پس از تصويب قانون بيمه همگاني، سازمان بيمه خدمات درماني با هدف ارائه خدمات پزشکي به صورت همگاني و براي اقشار مختلف جامعه تاسيس شد. بيمه خدمات درماني به صورت اجباري براي کارمندان دولت و افراد تحت پوشش آنها و اختياري براي ساير افراد صادر مي‌شود و افراد بيمه‌گذار مي‌توانند با مراجعه به مراکز درماني طرف قرارداد و با پرداخت بخشي از هزينه‌هاي درمان از پوشش‌هاي آن استفاده کنند.
بيمه سلامت در سال 1393 و به منظور تحت پوشش قرار دادن افرادي که از پوشش‌هاي تامين اجتماعي و بيمه خدمات درماني برخوردار نيستند راه‌اندازي شد. بيمه سلامت از انواع بيمه هاي درماني پايه تنها يک بيمه درماني است و مستمري و خدمات بازنشستگي ارائه نمي‌کند. بيمه سلامت انواع مختلفي دارد. بيمه سلامت همگاني بدون دريافت حق بيمه از بيمه‌گذار به افرادي که تحت پوشش بيمه‌هاي ديگر نظير تامين اجتماعي و خدمات درماني نيستند تعلق مي‌گيرد. بيمه سلامت ايرانيان يکي از بيمه‌هاي سلامت است که براي دريافت آن بايد نيمي از هزينه را فرد بيمه‌گذار پرداخت کند. مابقي هزينه از سوي دولت پرداخت مي‌شود. بيمه سلامت روستاييان به تمام اهالي روستاها و ساکنان شهرهايي با جمعيت کمتر از 20 هزار نفر تعلق مي‌گيرد. پرداخت حق بيمه روستاييان به طور کامل بر عهده دولت است. بيمه سلامت کارکنان دولت به آن دسته از کارکنان دولت تعلق مي‌گيرد که از بيمه تامين اجتماعي، بيمه خدمات درماني و بيمه نيروهاي مسلح استفاده نمي‌کنند. بيمه سلامت ساير اقشار نيز براي دانشجويان، خانواده شهدا، جانبازان، طلبه‌هاي حوزه‌هاي علميه و مددجويان سازمان بهزيستي ارائه شده است.
درباره این سایت